Laserontharing Intakeformulier laser intakeformulier NL (#4)INFORMATIE LASERONTHARINGLasertherapie is een methode tot het verwijderen van beharing op het lichaam. Het licht wordt geabsorbeerd in de haarschacht en bulbus. De kleurstof van de haren zorgt voor de geleiding van de warmte naar de wortel. Wanneer de kiemcellen in de bulbus zijn opgewarmd tot 70° Celsius, zal het haar compleet met de wortel loslaten van de voedingsbodem. Gemiddeld duurt het uitvallen van de haren drie à vier weken. Je hebt 3 groeifases namelijk de Anagene fase waarbij het haar actief groeit. De tweede fase is de catagene fase waarbij de haargroei stopt, deze duurt ongeveer 2 tot 3 weken. De laatste fase is de telogene fase of rustfase waarbij de haarwortel ‘slaapt’ en uiteindelijk uitvalt. Enkel de zichtbaar groeiende haren kunnen worden behandeld. Loszittend, slapend haar absorbeert onvoldoende tot geen licht en kan niet effectief worden behandeld. Per behandeling bevindt 10-20% van al het zichtbare haar zich in de groeifase en zal verwijnen met de laser. Daarom zijn er meerdere behandelingen nodig.Het eerste resultaat kan soms al opgemerkt worden na de eerste behandeling. Belangrijk: Een zeer klein percentage van klanten reageert niet op de behandeling, om welke reden dan ook. Mogelijke invloeden op het resultaat: Het geslacht, familie of ras, lichaamsdeel, ziekte of gezondheid alsook bepaalde medicijnen of storingen in de hormoonbalans kunnen van invloed zijn op de behandeling. De behandeling is niet pijnvrij. De gevoeligheid van zenuwuiteinden in de huid varieert per individu en lichaamsdeel. Blond, rood, grijs of zeer dun haar is minder succesvol te behandelen dan donker en dik haar. ADVIEZEN VOOR- EN NABEHANDELING Voor de behandeling: De te behandelen zone moet zorgvuldig geschoren worden. Dit dient 1 dag voor de behandeling te gebeuren, indien u een gevoelige huid hebt, 2 dagen voor de behandeling. Het verwijderen van haartjes met pincet, touwtjes, harsen en/of epileerapparaat is ten strengste verboden, omdat dit het effect van de behandeling teniet doet. Vermeld zeker tatoeages, gebruik van bruin zonder zon en/of permanente make-up op gedeeltes die worden behandeld. Deze zones dienen afgedekt te worden. Vermeld zeker het gebruik van medicatie die lichtgevoelig is. Tussen de behandelingen door kan u ongewenste haartjes steeds verwijderen door gebruik te maken van een scheermesje, scheeraparaat of schaartje. Tijdens de behandeling: Hoe lichter de huid, hoe meer energie er wordt opgenomen door de haarwortel. Dit kan het aantal behandelingen beïnvloeden, omdat er dan mogelijk minder behandelingen nodig zijn. Minimaal 3 weken voor elke behandeling mag u absoluut geen zonnebank gebruiken of langdurig in de buitenzon zitten. Alsook moet u steeds voldoende zonnebrand gebruiken indien u de behandelde zone zal blootstellen aan zonlicht.Er kunnen hyper- en/of hypopigmentaties ontstaan indien u onze adviezen betreffende de zin niet opvolgd. In sommige gevallen kan er tijdelijke roodheid ontstaan na de behandeling. Bij de gevoelige huid kan er zelfs ‘uitslag’ ontstaan, dit is normaal en kan gekalmeerd worden door de aangegeven producten. Na de behandeling: Minstens 3 weken wachten na de laatste behandeling voor u gaat zonnen, alsook voldoende sunblock gebruiken indien u de behandelde zone zal blootstellen aan de zon. U kan eventueel Aloë Vera, Flammazine of Fast Skin Repair gebruiken om eventuele gevoeligheden te verlichten. Datum eerste intakeVoornaamAchternaamAdresPostcodeStadTelefoonnummerEmailGeboortedatumNationaliteitGeslachtMaak een keuzeManVrouwANAMNESE – INTAKE GESPREK LASERONTHARING HUIDTYPE ZONNEBRANDING BRUINING UITERLIJKE KENMERKEN I Altijd en zeer snel Nooit Zeer licht huid; vaak sproeten; rood/lichtblond haar; blauwe ogen II Meestal en snel Nauwelijks en langzaam Lichte huid; blond haar; grijze, groene of blauwe ogen III Wel eens Meestal en gemakkelijk Licht getinte huid; donkerblond tot bruin haar; vrij donkere ogen IV Bijna nooit Gemakkelijk en goed Getinte huid; donker haar; donkere ogen V Nooit Goed Bruine huid; donker tot zwart haar; donkere ogen VI Nooit Goed Donker bruin/zwarte huid; zwart haar; donkere ogen . Welk huidtype heeft u als u na de winter in het voorjaar weer voor het eerst in felle zon komt zonder zonnebrand te smeren? Maak een keuze aan de hand van de bovenstaande formulier. Welk huidtype heeft u als u na de winter in het voorjaar weer voor het eerst in felle zon komt zonder zonnebrand te smeren? - Maak een keuze -Huidtype 1Huidtype 2Huidtype 3Huidtype 4Huidtype 5Huidtype 6Wanneer en op welke manier heeft u zich het laatst onthaard? Gebruikt u medicijnen? Zo ja, welke? Neemt u momenteel hormonen? Bent u momenteel zwanger / van plan / net geweest? Denkt u dat uw hormoonhuishouding op dit moment stabiel is en in de komende periode zal blijven? Bent u ooit behandeld geweest of lijdt u (soms) aan: KoortslipLelijke littekenvormingMenstruatiestoornissenOntstekingen in het gezicht (acne)Ontstekingen in de oksels of liezenHoe is uw algemene gezondheid? Welke zone moet er behandeld worden met de laser? Wat is de kleur van het haar dat u wenst te behandelen? - Maak een keuze -ZwartDonker bruinLicht bruinDonker blondBlondLicht blondRoodGrijsWit (Dons)Wat is de dikte van het haar dat u wenst te behandelen?- Maak een keuze -DikMiddelFijnGepigmenteerd DonsIk bevestig dat onderstaande punten met mij zijn besproken: De Trinity plus geeft een langdurige verwijdering van haargroei. Het kan dus voorkomen dat er opnieuw haargroei zal plaatsvinden in het behandelde gebied, omdat de laser de op dat moment aanwezige haren aanpakt. De donsharen die later onder invloed van hormonen dikkere harden worden, zullen opnieuw behandeld moeten worden. Er zijn meerdere behandelingen noodzakelijk, gemiddeld is dit XXX behandelingen. In zeldzame gevallen kunnen zich, onder invloed van hormoonschommelingen, naast het behandelde gebied nieuwe haartjes ontwikkelen. De met u afgesproken prijs is per behandeling (maal het aantal nodige behandelingen). Het resultaat van de behandeling is vooraf niet 100% te voorspellen. Er kunnen hyper- en/of hypopigmentaties ontstaan indien u onze adviezen betreffende de zon niet opvolgt. U heeft het instituut op de hoogte gesteld indien u op dit moment medicijnen gebruikt. Deze staan vermeldt op de eerste pagina van dit document. De huid na de behandeling kan mogelijks rood worden, in een enkel geval kan er een blaartje, uitslag (irritatie) of een blauwe plek ontstaan. Het lichaamsdeel dat behandeld moet worden mag in de periode van behandeling enkel geschoren worden. De huid kan niet behandeld worden als u net een zonnebankkuur heeft ondergaan, net terugkomt van/vertrekt op zonvakantie of als u net een zelfbruinend middel heeft gebruikt. Elke vorm van pigmentverandering kan invloed hebben op de behandeling. Indien u zich 14 dagen voor- en/na de behandeling blootstelt aan UV of gepigmenteerde producten kan er verbranding optreden. Op een tattoo wordt beter niet behandeld, dit kan zorgen voor necrose, depigmentatie, tenzij overeengekomen en besproken met de klant is het instituut niet aansprakelijk. Indien niet tijdig wordt afgezegd om de afspraak te verplaatsen (48 uur voor de afspraak) of in het geheel de afspraak niet wordt nagekomen, wordt de voor u gereserveerde tijd in rekening gebracht. Degene die de behandeling uitvoert is verantwoordelijk voor de behandeling en kan door de cliënt aansprakelijk gesteld worden bij klachten, tenzij vermeld in het anamnese formulier. Contra-indicaties: Kanker Zwangerschap Koorts Zonnebrand Epilepsie Medicijn gebruik (roaccutane, isotretoïne/vitamine A crème, St. Janskruid, antibiotica) Auto-immuunziekten Tattoo kan necrose veroorzaken. Dit is op eigen risico! Grote moedervlekken vermijden Prijsafspraak en overige notities: Ik ben op de hoogte van de aard en de te verwachten resultaten van de voorgenomen behandeling. Ik heb gelezen dat er voor en na de behandelingen bepaalde richtlijnen zijn om een optimaal resultaat te bereiken. Ik heb de behandelaar op de hoogte gesteld van mijn aandoeningen, medicijngebruik en eventuele overgevoeligheden. Ik weet dat er complicaties kunnen optreden en als ik vermoed dat dat het geval is, neem ik contact op. Ik begrijp dat er geen garanties kunnen worden gegeven over het resultaat van de behandeling. Ik heb bovenstaande informatie, de verklaring en het klantenadvies zowel mondeling als schriftelijk ontvangen en begrepen en ga ermee akkoord. Ik onderga de behandeling uit vrije wil en neem daarvoor mijn eigen verantwoordelijkheid. Ik ga akkoord dat de lassersessies enkel en alleen maar aangeboden vanaf min. 6 sessies. Door dit contract te tekenen ga ik akkoord met 6 lasersessies. Indien ik na een aantal sessies niet meer wilt verdergaan ben ik verplicht om de overige sessies te vergoeden.Indienen